Reconstruction mammaire par prothèses

La reconstruction du sein est systématiquement proposée dans le cadre du traitement du cancer du sein par mastectomie. Le choix d’effectuer ou non une reconstruction est entièrement personnel et non obligatoire.

Différentes techniques de reconstruction existent, mais la pose de prothèses est généralement le procédé opératoire le plus simple. Les prothèses utilisées sont en silicone, soumises à une réglementation stricte et à un marquage CE.

La reconstruction peut être réalisée sous certaines conditions dans le même temps opératoire que la mastectomie : c’est la reconstruction mammaire immédiate. Lorsqu’elle est proposée après la mastectomie, on parle de reconstruction mammaire différée.

Le Docteur Hamou vous interrogera précisément sur les traitements dont vous avez bénéficié. Elle vous examinera, prendra des mesures précises et effectuera des photographies pré-opératoires. Le Docteur Hamou évaluera si vous êtes éligible à cette technique de reconstruction par prothèse en fonction de différents critères (qualité de votre peau, volume du sein…).

A l’issue de cette consultation initiale, quelques recommandations vous seront données :

• Vous devrez réaliser un bilan biologique (prise de sang) et aurez un rendez-vous de consultation avec l’anesthésiste au maximum 48 heures avant l’intervention.
• Vous devrez acheter un soutien-gorge de contention ainsi que des bas de contention, qui sont à amener avec vous le jour de l’intervention.
• Il est recommandé de ne prendre aucun traitement contenant de l’aspirine dans les 10 jours précédant l’intervention, afin de ne pas favoriser les saignements.
• Si vous fumez, il est fortement recommandé d’arrêter de fumer un mois avant et un mois après la chirurgie, afin de favoriser la cicatrisation.
• Vous devrez rester à jeûn 6 heures avant la chirurgie.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure environ 1 heure 30. Le déroulement dépend de la situation rencontrée.

La peau thoracique est de qualité suffisante et possède suffisamment de laxité

Dans ce cas, une prothèse définitive est introduite d’emblée. C’est toujours le cas lorsque la reconstruction est immédiate, c’est-à-dire réalisée en même temps que le geste de mastectomie. La cicatrice de mastectomie servira à introduire la prothèse sous le muscle grand pectoral ou en avant de celui-ci lorsque la qualité de peau le permet; la cicatrice de mastectomie ne pourra en aucun cas être enlevée, et persistera sur la peau recouvrant la prothèse. Elle pourra être dissimulée dans le sillon sous mammaire dans les cas de reconstruction immédiate.

Dans certains cas, le Docteur Hamou vous proposera également de réaliser un lambeau d’avancement abdominal : la peau du ventre est tirée vers le haut afin de recouvrir la prothèse et de marquer le nouveau sillon sous-mammaire.

La peau est de qualité insuffisante pour introduire une prothèse définitive d’emblée

Dans cette situation, le Docteur Hamou propose une ou plusieurs interventions permettant d’améliorer la qualité de la peau grâce à des greffes de graisses. La trophicité de la peau étant améliorée, cela permettra par la suite d’introduire la prothèse définitive, souvent en réalisant dans le même temps un lambeau d’avancement abdominal 

Cette technique nécessite donc plusieurs interventions chirurgicales.

La mise en place de la prothèse va permettre de reconstituer un volume mammaire et un décolleté. La reconstruction mammaire pourra être complétée quelques mois après par la réfection de la plaque aréolo-mamelonnaire.

A l’issue de l’intervention, le Docteur Hamou place un drain aspiratif au contact de la prothèse afin de diminuer le risque d’hématome. La durée d’hospitalisation est de 1 à 3 nuits. Un soutien-gorge de contention ainsi qu’un pansement modelant vous sont mis en fin d’intervention.

Les suites sont en général assez douloureuses pendant quelques jours, nécessitant l’administration d’antalgiques puissants. Il existe fréquemment une gêne à l’élévation du bras, qui ne nécessite la plupart du temps pas de rééducation. De même, un œdème (gonflement) et des ecchymoses (bleus) du sein reconstruit peuvent apparaître dans les jours qui suivent l’opération.

Le drain aspiratif sera retiré quelques jours après la chirurgie après avis du Docteur Hamou et conditionnera votre sortie de la clinique. Le soutien-gorge devra être porté pendant un mois jour et nuit après l’intervention.

Il convient d’envisager une convalescence de 3 à 4 semaines. La reprise d’une activité sportive pourra débuter 6 semaines après la chirurgie.

Les résultats d’une reconstruction mammaire par prothèses sont généralement très satisfaisants sur le plan esthétique et psychologique. La poitrine retrouve un volume naturel, une forme harmonieuse et une symétrie globale, souvent complétée par une reconstruction de l’aréole et du mamelon. Vous aurez une bonne idée du résultat final environ 3 à 6 mois après l’intervention.

Certaines situations peuvent contre-indiquer ou retarder une reconstruction mammaire par prothèses :

• Radiothérapie antérieure, qui peut altérer la qualité de la peau et limiter la tolérance à l’implant,
• Infections locales ou inflammations cutanées non résolues,
• Troubles de la cicatrisation, notamment chez les fumeuses actives,
• Pathologies non stabilisées (diabète, maladies auto-immunes),
• Rejet psychologique ou attentes irréalistes vis-à-vis du résultat.